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浙医二院王建安教授团队完成国内首例经股动脉微创换瓣治疗主瓣反

发布时间:2019-06-14 19:13 来源:未知 编辑:admin

  记者从浙医二院了解到,浙医二院王建安教授率领瓣膜团队,在国内首次成功完成了用微创进行换瓣治疗,即经股动脉途径主动脉瓣置入术,不用打开胸腔,向“动脉”借个通道,挽救患者的生命,为患有单纯性重度主动脉瓣反流的病人带来重生的希望。

  据了解,心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病,对于严重的主动脉瓣反流是心脏瓣膜病,药物只是起到一定程度缓解症状的作用,无法根治,一直以来只能是通过开胸手术进行心脏瓣膜置换,但30%左右的病人因高龄、左心室功能差、存在严重的合并症等各种原因而非常无奈地放弃或者不接受外科手术换瓣治疗。通常这些病人在发生心力衰竭后,在一年内走向死亡。

  本来患有重度主动脉瓣反流,心力衰竭发作越来越频繁的陈大伯,最终也逃不过这样的命运安排,但是王建安教授率领瓣膜团队,用微创进行换瓣治疗,挽救了陈大伯的生命。

  国庆节前一天,浙医二院心内科病区的陈大伯和儿子一起,整理好了生活用品,乐呵呵地告诉遇到的每一位医护人员:“要到儿子家过国庆节和重阳节了。”其实,到儿子家过节,对一般老人来说是个很平常的事儿,但在一个月前,对陈大伯来讲是不可能的,那个时候,陈大伯的儿子们私下商量的不是接他去过节,而是是否该为他悄悄准备后事。这到底是咋么回事呢?

  记者了解到,今年80岁的陈大伯,一直以来身体很是不错,退休了以后,还帮后辈带带孩子,管管第三代。随着孙子辈渐渐长大,70岁以后的陈大伯闲了下来,只在家种种花、养养鸟,外出散散步,但是就是这样,有时还是感到疲乏和倦怠。他以为是年纪大了,所以只是减少活动量,没有想到是心脏“零件”有问题。

  3年前,陈大伯更是感到身体大不如前,稍作运动或者劳累后出现胸闷、气急,刚开始时,他休息10分钟左右可好转,后来逐渐出现活动量下降,不但稍一走动就喘不过气来,严重时夜间不能平卧休息。

  这期间,陈大伯在当地医院就诊,心超提示“心脏扩大,主动脉瓣重度关闭不全”,医生开了些药给陈大伯,刚开始药物治疗有效果,但同样的药越吃,效果越差。7月底,陈大伯不但白天不能平躺,连晚上也是靠坐在床上,两条小腿浮肿也越来越厉害。就是这样,陈大伯心衰还反复发作,几次晕厥,送往医院急救,鬼门关前转悠了好几次。

  儿子护送着陈大伯奔波于国内多个大医院,均告知因为年龄、身体等问题,已经失去了外科手术的机会。陈大伯自己觉得成了一个只能躺在床上等死的人,对生活失去了希望,家里人也天天提心吊胆,担心老人突发状况。

  人体的心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔,两个心房分别和两个心室相连,两个心室和两个大动脉相连。心脏瓣膜就生长在心房和心室之间、心室和大动脉之间,起到单向阀门的作用,保证血流单方向运动,在保证心脏的正常功能中起重要作用。

  左心室是心脏4个心腔中最重要的一个,而主动脉瓣是左心室连接主动脉的一个阀门,也是4阀门中最重要的一个,正常的情况是阀门要能打开也要关得紧。但是,陈大伯的这扇阀门出现了问题,打开没问题,但是关不紧,这使得左心室在舒张期一方面接受左心房回流血液,另一方面还需接受从主动脉反流血液,导致心脏负担加重。

  刚开始,虽然左心室的容量负荷过重,但还是能够承担,所以一般没有不舒服的表现,但长期如此,会导致心脏扩大,陈大伯的心脏就比正常心脏大了很多,虽然人的心脏长成“牛心”,但动力却越来越弱。

  主动脉瓣反流发展比较隐匿,早期症状不明显,也有的患者早期无任何症状,一旦出现症状,则疾病进展非常迅速,若不及时处理则很容易出现心衰,一旦出现心衰,绝大多数的患者在一年内死亡。对于严重的主动脉瓣反流(门关不紧)内科药物治疗疗效差,最佳的治疗方式是外科开刀换瓣。

  但是,对陈大伯来讲,同时身上有“严重的冠心病,安装过心脏支架、慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全”等多个高危因素存在,手术风险极高,外科医生纷纷摇头:“手术台上很有可能下不来”。

  陈大伯的家属一筹莫展、心急如焚,上网寻求最后的希望。在网上看到王建安教授领导的瓣膜团队在瓣膜微创介入诊疗领域的突出事迹后,家属千方百计挂到了王建安教授的专家号。

  王建安教授耐心的接待了他们,并安排他们住院,召集心脏瓣膜团队(包括心内科、心脏外科、心脏超声、麻醉科、放射科、体外循环等部门)反复研究陈大伯的病情,心脏瓣膜团队讨论分析认为,陈大伯最佳的治疗方式开胸换瓣治疗,但因为他同时合并有“冠心病高血压病慢性阻塞性肺病慢性肾功能不全”等多器官疾病,根据欧洲手术风险评估系统评分提示手术死亡率高达74%,不建议外科手术治疗,建议微创换瓣治疗即经导管主动脉瓣置入术(TAVI)。

  经过瓣膜团队反复研究病情,逐步细致安排每一个手术步骤,并制定紧急预案,在股动脉处开一个圆珠笔芯大小的口,将心导管准确送达手术部位,植入内含主动脉瓣膜的支架,最终成功地将主动脉瓣瓣膜放到了陈大伯体内,位置非常理想,原先重度的反流几乎就没有了。

  术后第2天,陈大伯的胸闷气急就明显缓解了,还可以下地走几步了,手术取得了圆满成功。

  据了解,这是国内首例经股动脉途径主动脉瓣置入术治疗无钙化、单纯性主动脉瓣反流,给失去手术机会的此类患者带来了生命的希望。

  微创换瓣(TAVI)技术以前均用于治疗重度主动脉瓣狭窄的患者,而用于治疗单纯性主动脉瓣关闭不全则是全新的领域,国际上只有零星的报道。

  手术的高难度非常高,最主要的难度在于主动脉瓣关闭不全的患者瓣膜置入后卡不住,位置容易移动,最终导致手术失败,需要开刀处理甚至危及生命。

  “微创换瓣手术的优点在于不需要外科开胸手术和体外循环、创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点,尤其为高龄、伴有多系统疾病、外科开刀风险高甚至不能手术的患者带来一种新的选择方式和希望。” 王建安教授说。

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